Enteroparasitosis

Dra. Angélica Terashima Iwashita (*)

Introducción

En esta II parte del Simposio sobre Enteroparasitosis vamos a tratar sobre los Céstodes y Tremátodes más frecuentes en la práctica médica, Toxocara, las técnicas diagnósticas de enfermedades causadas por enteroparásitos, y sobre una nueva especie de Strongyloides ya presente en nuestro país: Strongyloides fuelleborni. Asimismo veremos los tratamientos de elección para cada parasitosis.

En primer término se describe la Taenia solium, menos frecuente que la Taenia saginata (prevalencia mundial estimada de 3 millones y 45 millones respectivamente) (1), pero más importante porque puede causar a diferencia de la T. saginata, infección por el estadío larval (cisticercosis)(2). Veremos las diferencias morfológicas entre ambos, significativo porque el pronóstico es extremadamente opuesto si se trata de T. solium o T. saginata.

Se describe la tercera tenia entre los céstodes grandes del hombre: Diphyllobothrium pacificum de características marcadamente diferentes de las anteriores, cuya presentación es cada día más frecuente (de 36.95% en 1976 a 91.30% en la actualidad) debido a la ingesta de cebiche.

También consideramos a la Hymenolepis nana, el céstode más frecuente en nuestro medio por transmitirse de persona a persona directamente.

Otros no propiamente enteroparásitos, pero de importancia médica a considerar son los tremátodes: Fasciola hepatica y Paragonimus sp (prevalencia mundial estimada en 2 millones y 21 millones respectivamente)(3), y Toxocara cani, Toxocara cati causantes de enfermedades prevalentes en nuestro país.

La Fasciolosis se adquiere no sólo por la ingesta de berros que muchos de nuestros pacientes y médicos no conocen, sino también a través de la ingesta de vegetales de tallo corto, aguas contaminadas con metacercarias o forma infectante, así como la Paragonimiosis se adquiere a través de la ingesta de cangrejo de río crudo, portador de la forma infectante.

No podíamos dejar de considerar la Toxocariosis, aún cuando el hombre es sólo el hospedero paraténico, debido al alto grado de contaminación del suelo de los parques públicos, entre ellos de Lima con el 80% en invierno y 70% en verano con huevos de Toxocara. Esta enfermedad tiene como diagnóstico diferencial al PIG, TBC, hepatitis, etc, frecuentes en nuestro medio. Se señala la importancia de datos epidemiológicos para llegar al diagnóstico y ulterior tratamiento.

Presentamos también un reporte sintetizado del primer caso clínico de Strongyloides fuelleborni (proveniente de primates, sólo reportado en el África y países lejanos) por la gravedad que reviste el caso, especialmente sin antecedentes de viajes a selva, en los dos casos diagnosticados en nuestro laboratorio. Un autor considera que esta especie es posiblemente más común que S. stercoralis (Buckley, citado por Faust)(4). Sugerimos a la comunidad médica estar alerta a la presentación de esta nueva parasitosis, donde el diagnóstico debe ser sumamente precoz para evitar las complicaciones mortales que acarrea.

Finalmente se describen las Técnicas Diagnósticas de enfermedades causadas por enteroparásitos señalando los mejores métodos empleados en la rutina y otros que apoyan al diagnóstico más efectivo como el Cultivo de Agar y Cultivo de Dancescu para el diagnóstico de Strongyloides.

Agradecemos al Comité Editorial de la Revista Diagnóstico la invitación a participar en este Simposio y así poder brindar una visión de estas entidades a los médicos en general, que les pueda ser útil en el ejercicio profesional, en especial a los colegas que se encuentran en las zonas más alejadas de nuestro territorio. Así también agradecemos la participación de los distinguidos profesionales quienes representan a universidades e instituciones al servicio de la salud, su colaboración por el aporte científico brindado a la edición de este Simposio.

Bibliografía

1. Guerrant, R; Walker, D; Weller, P. Tropical Infectious Diseases Principles, Pathogens, and Practice. 1st Edition. Philadelphia. Churchill Livingston, 1999.
2. Bell Dion, R. Tropical Medicine 4th Ed. London. Blackwell Science 1999.
3. Strickland, G. Hunter´s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. 8th Edition. Philadelphia. W. B. Saunders Company, 2000.
4. Faust, E; Russell, P; Jung, R. Craig-Faust. Parasitología Clínica. Salvat Editores 1984.

(*) Editor Invitado. Profesor Asociado de Medicina. Miembro del Comité Directivo del Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt" de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Jefe de Servicio de Consulta Externa del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas del Hospittal Nacional Cayetano Heredia.