Paragonimiosis

Dr. César Náquira Velarde (*)

Definición

La Paragonimiosis es una zoonosis parasitaria causada por especies de trematodos del Género Paragonimus. El hombre infectado presenta esputo hemoptoico confundiéndosele con la tuberculosis

El parásito y su ciclo evolutivo

En nuestro país se han descrito varias especies de diferentes lugares del país: P. mexicanus (peruvianus), P. caliensis, P. amazonicus, P. inca; sin embargo P. mexicanus (peruvianus) pareciera corresponder a la mayoría de casos humanos diagnosticados en el Perú (1,2).

El adulto de Paragonimus es un gusano ovalado, más que aplanado, de 8 a l5 mm. de largo por 4-5 mm de ancho, de color rosado, hermafrodita. Presenta dos ventosas (Fig.1.1). El adulto se localiza en cavidades, en pleno parénquima pulmonar. Los huevos son eliminados con el esputo y también, pasan al tubo digestivo y son eliminados con las deposiciones. Los huevos son de 60-80 µ de largo por 50-60µ. de ancho, ovalados, operculados; (Fig.1.2) que deben encontrar colecciones de agua dulce. En el interior del huevo se desarrolla un embrión o miracidio que emerge en busca de caracoles. Estos caracoles son pequeños, pulmonados, en nuestro país la especie involucrada es el Aroapyrgus colombiensis (3) (Fig. 2). En el caracol, 1º hospedero intermediario, se desarrollará el esporoquiste, luego las redias de las que emergerán las cercarias que abandonan al caracol y van a penetrar al cangrejo, el segundo hospedero intermediario del Género Hypolobocera (2) (Fig. 3), donde adquieren el estadio de metacercaria que se halla libre (4) (Fig. 1.3 y 1.4) en su hepatopancras. La ingesta del cangrejo infectado, crudo o insuficientemente cocido, por el hospedero definitivo, animal o humano, permite el ingreso de la metacercaria. En el caso de P. mexicanus (peruvianus), la metacercaria atraviesa la pared de las partes altas del tubo digestivo y se traslada a los músculos intercostales y luego de un periodo de aparente maduración, migran al parénquima pulmonar donde harán sus cavidades (1.6).

Epidemiología

FIGURA 2

Aroapyrgus colombiensis, primer hospedero intermediario

Los valles interandinos de los Departamentos de Cajamarca y La Libertad presentan la mayoría de casos humanos de Paragonimiosis; sin embargo, hay casos procedentes de la selva central (Puerto Inca, Aguaytía, Tingo María y San Martín). Los hospederos definitivos, suelen ser mamíferos silvestres, pequeños como el hurón (Didelphis azarae pernigra), el pecarí (Tayassu pecari), etc., así como animales domésticos, como el gato (Felis domesticus).

Patología

La penetración en la pared del tubo digestivo, sería desde, el esófago (1). La metacercaria o forma juvenil del parásito alcanza la musculatura de los espacios intercostales, y allí adquiere mayor desarrollo. Esta forma juvenil atraviesa la pleura y se aloja en el tejido pulmonar donde alcanza su estadio adulto, formándose una cavidad alrededor de él, cuyas paredes están constituidas por tejido granulomatoso, condensación parenquimal y destrucción de los alvéolos. La destrucción del tejido pulmonar permite la conexión de la cavidad que contiene el parásito con bronquiolos o bronquios. El adulto maduro coloca sus huevos alrededor del parásito, muchos de ellos alcanzan los bronquios o bronquiolos y salen al exterior con el esputo y otros quedan atrapados en el tejido pulmonar inflamado, formándose alrededor de ellos un tejido granulomatoso rico en células mononucleares y tejido fibroso (Fig.1.6). Estas lesiones explican la sintomatología de los pacientes (2).

Clínica

FIGURA 3

Hypolobocera (H) chilensis, segundo hospedero intermediario

El periodo invasivo del parásito suele pasar desapercibido, en cambio en el periodo de estado, correspondiente a la presencia del parásito en el pulmón, el paciente se da cuenta que tiene tos persistente, con expectoración sanguinolenta, buen estado general. Dada la alta incidencia de tuberculosis pulmonar en las zonas endémicas, hay confusión en diagnosticar como tuberculosis a toda persona con expectoración hemoptoica y así, muchos son tratados como tuberculosos.

La Rx de tórax muestra lesiones infiltrativas, o en casos más definidos, cavidades pequeñas, o en raros casos, grandes, que asemejan a un panal de abejas; estas imágenes suelen observarse con más frecuencia en las bases o tercio medio de los pulmones, estableciéndose diferencias radiológicas con TBC pulmonar.

Diagnóstico de laboratorio

Los exámenes incluyen la búsqueda de huevos de Paragonimus en el esputo y en las heces mediante el método de la sedimentación rápida. Las pruebas inmunológicas más empleadas son la intradermoreacción y las pruebas serológicas: Fijación del complemento, ELISA, inmunoelectroforesis, inmunodifusión.

Tratamiento

La droga de elección es el Praziquantel a la dosis de 25-75 mg/ Kg de peso durante 2-4 días. En el pasado, se utilizó el Bithionol con buen resultado (6).

Profilaxis

El no ingerir cangrejos crudos o insuficientemente cocidos evita la transmisión del parásito.

Bibliografía

1. Tantaleán, M. y Huiza, A. La ruta migratoria de la larva de Paragonimus mexicanus Miyazaki e Ishii, 1969 en el gato doméstico infectado experimentalmente. Rev. de ciencias UNMSM. 1986; 74 (l):63-69.
2. Tantaleán, M. y Huiza, A. Paragonimus y Paragonimiasis en el Perú .Bol. Med. Trop. (Lima). 1986; 5(1):33-36 y 1986; 5(2-4):72-80.
3. Malek, E; Ibañez, N. and Guerra, A. Description of redia and cercaria of Paragonimus peruvianus from experimentally infected Aroapyrgus colombiensis of Condebamba valley, Peru. J. parasit., 1985; 71(2):253-256.
4. Paulin, J; Náquira, C. and Tantaleán, M. Scanning and Transmission electron microscopy of the tegument of the metacercarie of Paragonimus peruvianus. Parasitol al Día. 1993; 17:5-10.
5. Urteaga, O; Ibañez, N. y Miranda; H. Paragonimiasis. IV Aspectos histopatológicos en animales reservorios. Arch. Peruanos Pat. Clin. 1968; 22: 31- 42.
6. Jhonson, R; Jong, E; Dunning, S; Carberry, W. and Minshew, B. Paragonimiasis: Diagnosis and the Use of Praziquantel in Treatment. Reviews of Infectious Diseases.1985; 7 (2):200-206.

(*) Médico. Instituto Nacional de Salud. Profesor de Parasitología. Universidad Ricardo Palma.