Strongyloides fuelleborni: reporte del primer caso clinico en el Perú

FIGURA 1 Huevo larvados en cadena con membrana envolvente. Tinción con Lugl. (100x)

Dres. A. Terashima (*) M. Canales (**) R Tello (***) S. Mas-Coma (****) G. Esteban (****) M. Bargues (****) L. Vega (*****) y H. Reyes (*****)

En el Perú, se señala a la larva filariforme de Strongyloides stercoralis como el agente causal de Strongyloidiosis. Reportamos el primer caso clínico causado por una especie predominante en chimpancés y mandriles africanos: Strongyloides fuelleborni (von Listow, 1905) (Sf) y encontrada en humanos de África, Papúa Nueva Guinea, Zambia, Filipinas, Rhodesia (1,2).

La transmisión de Sf puede realizarse de persona a persona (3) e incluso a través de la leche materna (4). Los criterios de diagnóstico diferencial son: huevos larvados o no, con una membrana envolvente, constricción postvulvar en la hembra de vida libre (1,5).

Historia clínica

FIGURA 2

Huevo en cadena con membrana envolvente. Tinción con azul de metileno de Loeffeler (400x)

Niña de 5 años, natural y procedente de S. J. de Miraflores, no viajes a Selva, 3 años de diarrea continua 3/d c/moco, s/sangre. El 30.4.99, vómitos, dolor y distensión abdominal, distress respiratorio, edema, diarrea 2-3/d, fiebre. El 9.5.99, eliminó Ascaris lumbricoides. El 13.5.99, en un examen parasitológico de heces que incluyó examen directo con solución fisiológica, Lugol y azul de metileno de Loeffler; Baermann modificado en copa por Lumbreras; Sedimentación espontánea en tubo de Tello y cultivo de agar en placa; se halló formas adultas con constricción vulvar distintiva y huevos en cadena, cubiertos o no por membrana envolvente, característicos de Sf. El 14.5.99 se determinó prot.totales 3,05; alb 1,66; glob 1, 39; coprocultivo (-). Hemograma: 44Hto; 25200leuc (30-60) 0Eo; 2M; 8L; 150000plaq. HTLV-1 (+).

Tratamiento

FIGURA 3

Hembra adulta de vida libre con constricción postvulvar. Tinción con Lugol (1000x)

Ivermectina 200mcg/Kg/2d en el 1º ciclo. Positivo en heces y aspirado gástrico hasta recibir el 2º ciclo. Negativizó posteriormente; sin embargo, hemocultivo (+) a Candida sp y Pseudomonas sp. Cuatro días antes de recibir el 3º ciclo, edema generalizado, shock tóxico y falleció con sepsis a Gram (-), el 2.6.99.

La evolución de la enfermedad cursa con cuadro clínico semejante al de Autoinfestación prolongada o Hiperinfección por S. Stercoralis. Este caso muestra coincidencia con la sintoma-tología y pronóstico de Sf en niños (2).

Bibliografía

1. Faust, E; Russell, P; Jung, R. Craig/Faust - Parasitología Clínica, Salvat Editores S.A. 1984.
2. Gilman, R. Intestinal Nematodes that migrate through skin and lung. In: Strickland, G. Hunter´s Trop.Med.and Emerg.Infect.Dis.8th Ed.Phil.W.B. Saunders Comp. 2000: 730-739.
3. Freedman, D. Experimental infection of human subjects with Strongyloides species. Reviews of Infectious Diseases 1991; 13: 1221-1226.
4. Rutherford, A. Reflections on the passage of Strongyloides fülleborni to human infants in mother's milk. Tropical Doctor 1981; 11: 184-185.
5. Speare, R. Identification of species of Strongyloides. In Grove D. I. Strongyloidiasis: a major roundworm infection of man. Taylor and Francis Ltd. London, Great Britain. 1989: 11-83.

Agradecimiento

El Comité Editorial de Diagnóstico agradece al Dr. Rito Zerpa Larrauri por su colaboración al haber proporcionado las fotografías que aparecieron en la primera parte del simposio sobre Enteroparasitosis.

(*) Profesor Asociado de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
(**) Investigador Asociado de los Laboratorios de Parasitología e Inmunología del IMT "A. von Humboldt". Univ. P.C. Heredia
(***) Profesor Asociado de Medicina. Jefe Docente del Laboratorio de Parasitología del IMT "A. Von Humboldt". Univ. P.C. Heredia
(****) Profesor Principal de Parasitología de la Universidad de Valencia, España.
(*****) Médico del Instituto Materno Infantil "San Bartolomé".