Dr. Rito Zerpa Larrauri (*)
y Angélica Tershima Iwashita (**)

FIGURA 1

Blastcystosis hominis. forma vacuolada o de cuerpo central.

Blastoeystis hominis, parásito emergente, protozoario anaerobio estricto del trácto intestinal del hombre y otros mamíferos(')ha despertado el interés de investigadores en los últimos 10 años, es el agente etiológico de Blastocystosis.

En 1911 fue descrito por Alexieff con el nombre de Blastocystis enterocola como una levadura y en 1912 Brumpt lo describe con el nombre de Blastoeystis hominis (Bh), considerándolo protozoario ( 1,2).

Bh es un organismo con ubicación taxonómica aún controversial. Ha sido clasificado en el Subphylwn Sporozoa, Clase Blastocystea, Orden Blastocystida('); Otra clasificación de 1985; Reino Protista, subreino Protozoa, phyluni Sarcomastigopliora, subphylluin Sarcodina, superclase Rhizopoda, clase Lobosea, subelase Gymnamoeba, Orden Amoebida, suborden Blastocystina, genero Blastoeystis, especie hominis. Por estudios de análisis filogenéticos de RNA ribosómico podría pertenecer al grupo de los Straminopiles (3) .

Morfología y Ciclo Vital

Bh se describe en su forma vacuolada o de cuerpo central, con uno o varios núcleos periféricos (4) y un tamaño promedio de 415lim con un rango de 2 a más de 200pLin de diámetro (5). Recientemente se han descrito otras formas: granular de 3-80pim, multivacuolar 5-81im de diámetro, ameboides con pseudopodos y quísticas de 3-10lim (5). También se ha descrito la cápsula en especial en las formas vacuoladas, facilitándose su visualización con la técnica de tinta china modificada adaptada por nosotros (6). Figs. 1-3.

Ciclo vital: Bh se encuentra en el ambiente en forma quística, siendo posiblemente la forma infectante; y en el intestino del huésped desarrolla sus formas: vacuolar, avacuolar, ameboide y multivacuolar. En cultivos se encuentra principalmente la vacuolar y granular (5).

Para la reproducción de Bh se ha propuesto la división asexual: por fisión binaria (Fig. 4), endodiogonia, esquizogonia y plasmotomía(1).

Patogenia

FIGURA 2

Blastcystosis hominis. forma ameboide.

FIGURA 3

Blastcystosis hominis. forma encapsulada con técnica de tinta china modificada.

FIGURA 4

Blastcystosis hominis. en división por fisión binaria.

Aún se mantiene la controversia que Bh sea un microorganismo patógeno o un comensal. Muchos reportes sostienen que Bh causa enfermedad y otros sostienen lo contrario ('). Estudios de biopsia por endoscopía han demostrado que Bh no invade la mucosa colónica de humanos aunque pueden presentarse edema e inflamación de la mucosa intestinal. Zierdt utilizando el asa ¡leal del conejo ha demostrado la producción de enterotoxina por Bh. También se ha sugerido que puede ser un patógeno oportunista en inmunocomprometidos. Reportes indican que puede causar síntomas cuando está presente en gran número (5).

Epidemiología y Prevalencia

Aún no se conoce bien la epidemiología de Bh a pesar de ser uno de los protozoarios más reportados en muestras fecales humanas. Es transmitido por la vía fecal-oral por el agua y/o alimentos contaminados. Laprevalencia de Bh en los países en vías de desarrollo es alta, entre el 30-50% ó más; en países desarrollados se reportan entre 1. 5 al 10%.

Cuadro Clínico

El significado clínico es controversial ('). Está asociado a Bhz-t5 x campo 40 x (9) : nauseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, diarrea crónica, tenesmo, estreñimiento, prurito anal, disminución de peso, malestar general, anorexia, fiebre y ocasionalmente pérdida de sangre en heces, urticaria, sinovitis (lo). Asociado a leve eosinofilia 4-12% ('). Nosotros en 108 pacientes con sólo Bh: diarrea 39.81%, dolor abdominal 38.8% (21.42% dolor epigástrico), meteorismo: 36%, cefalea 12.96%, urticaria 12.03%, disminución de peso 10.18%, nauseas 8.33%, anorexia 8.33%, mareos 7.41%, prurito anal 6.48%, escozor nasal 3.70%. Asintomáticos 9.26%.

Tratamiento

Los asintomáticos pueden permanecer en observación.

• Parasitismo de 1-5 x campo 40 x responde al Secnidazol 4g---2 dosis; niños 30mg xkgx Id; 14/16 pacientes: curación 87.50%"".
• Parasitismo por Bli. k 5 (9) a 15 x campo, sintomáticos, deben ser tratados.
• Evaluamos 81 pacientes tratados con Metronidazol 500ing 3 x d x 10d: (54/81) 66. 66% curación (Terashima, Tello y col. Observaciones no publicadas)
• Metronidazol 750ing 3 x dx 10d; niños 35-50trig xdx 10d (12) .
• Secnidazol 4g ~ 2 dosis x 2d; niños 30mg x kg x d---2 dosis x 2d: 10/ 1 3=76.92% curación 1.
• Secnidazol 4g ~ 2 dosis x 3d; niños 30mg x kg x d + 2 dosis x 3d: 10/1 1=90.9 1% curación a.

Otros medicamentos empleados tuvieron escasa respuesta mayor y menor que 25%.

Bibliografía

1. Zierdt, C.H. Blastoeystis hominis- Past and future.Clin. Microbiol. Rev. 1991;4:61-79.

2. Zierdt, C.H; Rude, W.S. and Bull, B.S. Protozoan characteristics of Blastocystishominis. Am. J. Clin. Pathol. 1967;48:495-501.

3. Silberman, J.D; Sogin, M.L; Leipe, D.D. and Clark, C.G. Human parasite finds taxonomic home. Nature 1996:380: 398.

4. Healy, G.R. and Smith, J.W. Intestinal and urogenital protozoa. In Balows, A., Hausler, W J; Hermann, K.L; Isenberg; H.D. and Shadomy, H. J. (eds). Manual of Clinical Microbiology, Fifth Edition. American Society for Microbiology. 1991:751-770.

5. Stenzel, D. and Boreham, P. Blastocysds hominis Revisited. Clinical Microbiology Reviews, 1996; 9:563-584.

6. Zerpa, R; Hulcho, L. Tinta china modificada para la detección de fonnas encapsuladas de Blastoeystis hominis. Revista Mexicana de Patología

7. Miller, R.A. and Minshew, B.H. Blastocystis hominis: an organism in search ofa disease. Rev. Infect. Dis. 1988;10:930-938.

8. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edit. N. York. Churchill Livingstone 1995:2511-2512.

9. Strickland. G.T. Hunters Tropical Medicine and Emergin Infectious Diseases 8th Edit Philadelphia W. S. Sanders Company 2000: 608-609.

10. Atias, Antonio. Parasitologia M6dica lera Edic. Santiago de Chile. Mediterrimeo 1998:161-163.

11. Terashima, A; Sanchez, E; Tello, R. y col. XIV Congreso Latinoamericano de Parasitologia, Acapulco 11-16XI99:130.

12. Lynne, S; Garcia, Bruckner, D.A. Diagnostic Medical Parasitology 3rd Edit. Washington D. C, ASM Press, 1997:466.

*()Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Jefe del Servicio de Microbiología del Instituto de Salud del Niño y Presidente de la Asociación Peruana de Microbiología.

(**)Profesor Asociado de Medicina. Miembro del Comité Directivo del Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt " de la Universidad Peruana Cayetano Heredía, Jefe de Servicio de Consulta Externa de Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas del Hospittal Nacional Cayetano Heredia.