Dra. Angélica Terashima Iwashita (*)

FIGURA 1

Balantidium coli. Trofozito de preparación n montaje húmedo a 400x.

Es la infección del intestino grueso, producida por el Balantidium Cofi, que, como la disenteria amebiana, evoluciona con diarrea mucosanguinolenta.

Epidemiología

Han sido reportados focos endémicos en Nueva Guinea, Micronesia, Islas Seychelles, Centro y Sudamérica (1), también se encuentra en países donde las personas están en contacto estrecho con los cerdos (2,3,4,5,6,7,8, 10, 11) , donde la sanidad ambiental es deficiente y la higiene personal escasa (4,7,8,12). Lumbreras considera que también favorecen la infección el calor, el clima húmedo, la dieta rica en hidratos de carbono, la parasitosis múltiples y la flora bacteriana intestinal (7) y la aclorhidia ('). En la epidemias el hombre parece ser la principal fuente de infección por transmisión directa y contaminación de alimentos (12).

Morfología

El Balantidium Coh es el único parásito ciliado y el mayor de los protozoarios que puede producir enfermedad en el hombre (2,8,10,13) . El trofozoito es oval, mide 50-20011 x 20-70ji, con dosnúcleos y numerosas vacuolas (2,3,4,13), se movilizan a gran velocidad y movimiento rotatorio debido al movimiento de sus cilios (2,3,4,5,13). Los quistes son esféricos, miden 45-70u constituyen la forma infectante ingerida en bebidas o alimentos contaminados. Se reproducen por fisión binaria transversa (3,4,13,14) Se cultiva fácilmente en el medio monofásico de Lumbreras.

Patogenia

Puede vivir en la luz del intestino grueso principalmente ciego y porción tenninal de íleon (3,4,12,14)sin causar daño (6,7) , pero puede penetrar la mucosa intestinal y colonizar la subirrucosa (2,3,6,7,8,12,14) . La invasión es facilitada por la hialuronidasa del parásito (6). Cuando se necrosa la mucosa se forman úlceras que dan aspecto similar a la de la disenteria amebiana (2,3,6,7,11,14) puede perforar el tracto intestinal y migrar hacia la vena porta pudiendo causar abscesos hepáticos y pulmonares, aunque con menor frecuenciaque las amebas (2,3,7,13), puede involucrar también el apéndice (6), ganglios linfáticos, nesentéricos (7,8).

Cuadro Clínico

Existen dos formas clínicas:

a. Disenteria Balantidiana o balantidiosis aguda: poco después del inicio se instala la disenteria con diarrea mucosanguinolenta. La disenteria sería una exacerbación de la diarrea y en ella jugaría papel importante la flora bacteriana intestinal, pero también podría ser la primera manifestación clínica de un paciente que haya evolucionado con una balantidiosis asintomática (7) .

b. Diarrea Balantidiana (colitis Balantidiana) o balantidiosis crónica: con rasgos de sangre o sangre microscópica, sin moco, líquidas, amarillo claro (7) .

Otra forma no clínica es la balantidiosis asintomática: por muchos años (2,3,4,6,1), sin presentar disenteria ni diarrea han tenido fase de estreñimiento, dolores abdominales y otras manifestaciones digestivas. Las tres son formas crónicas (7) aunque puede iniciarse en forma aguda, frecuentemente lo hace en forma insidiosa (2,3). Tiene como común denominador la Colitis ulcerativa (7).

Es una enfermedad casi exclusivamente crónica (2,3,7), Anemia en 75%, eosinofilia en 40,7% (7).

En 1980 Nuti y col. (') reportaron en 80 casos: 3 disenteria franca, 60 disturbios -intestinales no característicos y 17 asintomáticos.

La baja frecuencia de las infecciones y el fracaso de las infecciones experimentales indican que el hombre posee una resistencia natural considerable (2,3,4,8,13).

Diagnóstico

Técnica de Bacrinarin modificada en copa por Lumbreras (3,4,7,12,15,16,17)de sencilla ejecución es la técnica diagnóstica de elección (trofozoítoS)(7,12,15,16,17)técnicas de Concentración (quistes). Se detallará en segunda parte del Simposio.

Tratamiento

De elección para cuadros leves o asintomáticos: Sulfato de Aminosidina 2 tabletas 250ing, repetido a las 6 horas. Para cuadros clínicos moderados o severos, agregar Sulfato de Aminosidina 250rng IM a las 2 tabletas de 250ing, repetido a las 6 horas. Efectividad de 100% (12,16,17) ; Lumbreras, Alvarez, Tello y col. Trabajo no publicado).

Como tratamientos alternativos: Terramicina,500mg c/6h de 5-12g (7,12) Sulfato de Paromomicina 500mg e/6h entre 1-2.5g (12,17) o dosis de 50-1 00nig x kg para adultos por 5 días (18).

Diyodohidroxiquinoleína 650ing 3 x d x 20d(19)

Metronidazol

- 600-1200nig x d x 1 Od (3,8).
- 750 3 x d x 5d; 35-40nig x kg x d -- 3dosis x 5d niños (19)
- 500 3 x d x 1 Od + Diyodohidroxiquinoleína 650ing 3 xdx20d (6,10)

Tetraciclina 500 4 x d x l0d('); niños > 8 años l0ing xkg x 10d máximo 2g x d (6,8,10,12,14,19)

Bibliografía

1. Nuti, M; De Camarmond, D; De Bac. An Endemic Focus of Balantidiosis in the Seychelles Islands. Abs. 10th Intemat. Cong. of Trop. Med. And Malaria 19 80:13.

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3. Veronesi, R. Duencas Infecciosas e Parasitarias.7ma Edic. R. de Janeiro. Edit. Guanabara-Koogan 1992: 827-828.

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18. Sotolongo, F; Otero, R; Argudín, J. La Paromomicina en el Tratamiento de la Balantidiosis. Rev. Cub. Med. Trop. 1966 ; 18:103106.

19. The MedicalLetter. N.Yorkby The Medical Letter Inc. 1993 (35):288.

(*)Profesor Asociado de Medicina. Miembro del Comité Directivo del Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt " de la Universidad Peruana Cayetano Heredía, Jefe de Servicio de Consulta Externa de Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas del Hospittal Nacional Cayetano Heredia.