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Transtornos Digestivos Funcionales El objetivo de los Simposios es revisar, con la autoría de connotados especialistas, temas de gran interés, frecuencia y aplicación para el médico y en los puntos de controversia tratar de aclarar los aspectos en discusión.El Comité Editorial de la Revista “DIAGNÓSTICO”, con gran acierto ha programado para el presente número el Simposio sobre “Transtornos Digestivos Funcionales”.Es muy importante rever esta entidad nosológica por su elevada frecuencia, ya que se considera que aproximadamente un 50% de los pacientes que consultan por síntomas del tracto gastrointestinal padecen de los denominados “Transtornos Digestivos Funcionales”. Merece remarcarse que estos transtornos no sólo se presentan como dependientes de una sola etiología “no orgánica” sino que generalmente acompañan a otras dolencias catalogadas como “orgánicas”. Es así que al componente sintomatológico propio de una enfermedad ulcerosa gastroduodenal ó a una neoplasia digestiva, se pueden añadir los síntomas correspondientes a los denominados “Transtornos Digestivos Funcionales”.Además del hecho de la elevada frecuencia, que amerita su conocimiento por médicos generales e internistas, que en gran medida atienden a estos pacientes, está la necesidad de la precisión conceptual de esta dolencia. Si bien en toda especialidad una buena historia clínica es indispensable para un adecuado diagnóstico, en Gastroenterología es esto más evidente porque en las afecciones del aparato digestivo, lo subjetivo, es decir los síntomas, priman sobre lo objetivo o sea los signos clínicos. En este sentido, merece recordar lo expresado por Gregorio Marañón “en esta época de tanto avance tecnológico en que se han logrado métodos diagnósticos que hace años podrían haber parecido ciencia ficción, hay un elemento que en el acto médico no ha perdido vigencia: la silla en la que se sienta el médico y el paciente para hacer una buena historia clínica”.Desde hace años, ha sido un problema dar una denominación a los llamados “Transtornos Digestivos Funcionales”, de allí que se hayan propuesto diversos nombres (Colon Irritable, Colon Inestable, Colon Infeliz, Colitis Mucosa, Neurosis Motora del Colon). Como se deduce, con estas denominaciones, se centraba todo erróneamente sólo en el colon. Finalmente, se postuló que como en este cuadro no habían alteraciones orgánicas demostrables podía denominarse Transtornos Digestivos Funcionales. Pero pronto surgió el hecho de que no era sencillo diferenciar lo que es un transtorno orgánico y un transtorno funcional, llegando al punto como ha expresado un conferencista en el reciente Congreso Panamericano de Enfermedades Digestivas, “que cada vez es más nebulosa lo que sería la frontera entre un transtorno orgánico y funcional”. Se han acordado los criterios de Maning y de Roma tratando de clasificar estos transtornos y adscribir determinados síntomas a cada sub grupo pero aún así con esto no se ha logrado una solución satisfactoria y de consenso.Se ha solicitado al Dr. Raúl León-Barúa ser el Editor de este Simposio en base a su interés, dedicación y aportes críticos y originales sobre esta patología desde hace años. Justamente concluye este Simposio con un “Enjuiciamiento crítico sobre el tema y propuestas para estudios ulteriores” de su parte.Los doctores Simon Yrriberry Ureña, Alberto Zolezzi Francis, César Soriano Alvarez y Alejandro Bussalleu Rivera tratan con claridad y precisión cada uno de los temas asignados y tengo la certidumbre de que el médico al concluir la lectura de este simposio va a quedar con ideas claras sobre la clasificación de esta dolencia establecida en los criterios de Manning y de Roma, lo que se acepta actualmente en relación a su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, así como los puntos de controversia señalados por el Dr. León-Barúa, con los que concordamos. Con
la experiencia adquirida en los años que ejerzo la especialidad
de Gastroenterología, tengo la impresión de que en el futuro
se van a seguir estableciendo nuevas entidades segregadas de los hoy
llamados Transtornos Digestivos Funcionales. Fundamento esto porque cuando
me inicié en la especialidad formaban parte de estos transtornos
(en base a los métodos de diagnóstico y conceptos de la época),
la malabsorción de lactosa, la sobrepoblación bacteriana
intestinal, los síntomas dispépticos secundarios a la patología
erosiva y ulcerosa gastroduodenal (que no tenían traducción
radiológica y hoy se diagnostican con la endoscopia de fibra).
Al momento actual, no disponemos aún de métodos diagnósticos
precisos para valorar las alteraciones, por ejemplo, de las hormonas
gastrointestinales y creo que en un futuro muchos transtornos motores
y secretorios serán explicados en base a disturbios de las hormonas
gastrointestinales, tal como está sucediendo ahora con los receptores
relacionados a la serotonina. Dr.
Alberto Ramírez Ramos |
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