Giardiasis y Diarrea Crónica
Dr. Alberto Ramírez Ramos (*)
En muchos países como el nuestro, la giardiasis es una de las
causas más frecuentes de diarrea crónica (1,2).
Se considera crónica a una diarrea que dura más de 4 semanas,
ya que la mayoría de infecciones entéricas y otras diarreas
agudas generalmente se resuelven durante este período de tiempo
(1, 2).
Desde el momento en que se establece que una diarrea es crónica,
se debe realizar una evaluación diagnóstica profunda con
exámenes coprológicos, hematológicos, bioquímicos,
endoscópicos, radiográficos, ecográficos y tomográficos,
de acuerdo a la patología subyacente que se sospeche.
En relación a la giardiasis como causa de diarrea crónica
creo pertinente hacer los siguientes comentarios, como observaciones
personales no publicadas.
- En algunos pacientes portadores de giardiasis (aproximadamente
5% de casos), los exámenes parasitológicos seriados de
heces pueden ser negativos y aún la prueba de la cuerda encapsulada,
las biopsias intestinales y los anticuerpos en suero, por lo que para
descartar esta parasitosis se recomienda realizar la prueba de antígenos
en heces que tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del
98% (1). Sin embargo, esta última prueba no se realiza en el
Perú en
los laboratorios de los hospitales, centros asistenciales o laboratorios
particulares.
- Ciertos pacientes con diarrea crónica y exámenes de
heces positivos a Giardia lamblia, después de recibir antigiardiásicos,
negativizan sus exámenes coprológicos de control post
tratamiento, pero la diarrea persiste.
- En otros casos de giardiasis, la diarrea no es secundaria a la
parasitosis sino a una sobrepoblación bacteriana intestinal
o a otra enfermedad concomitante
- En un importante número de pacientes con diarrea crónica,
la etiología puede determinarse con una cuidadosa historia clínica,
como es el caso de la malabsorción de lactosa, las diarreas
por medicamentos o por abuso de laxantes entre otras entidades.
Frente a estos problemas, para quienes ejercemos en nuestro medio, y
en base a mi experiencia, sugiero para el manejo de la diarrea crónica:
- Descartar por historia clínica entidades como la malabsorción
de lactosa, diarreas por medicamentos, abuso de laxantes.
- Administrar tratamiento para una eventual sobrepoblación
bacteriana intestinal.
- Si persiste la diarrea y los exámenes seriados de heces son
negativos para Giardia lamblia, dada la frecuencia de esta parasitosis
en nuestro medio, antes de iniciar el descarte de otra patología,
recomendamos el tratamiento de giardiasis de acuerdo al esquema expuesto
en el Simposio de Parasitosis publicado en Diagnóstico (3).
Generalmente,
en un importante porcentaje de casos la diarrea desaparece después
de esta medida.
- En un paciente con diarrea crónica con exámenes parasitológicos
de heces positivos para Giardia lamblia, y que luego del tratamiento
sus exámenes se negativizan, pero continúan las diarreas,
hay tres posibilidades:
a. Que no se haya erradicado al parásito, pese a la negatividad
de los exámenes coprológicos de control post tratamiento.
b. Que la diarrea sea secundaria a una sobrepoblación bacteriana
intestinal.
c. Que haya otra enfermedad concomitante. Esto hemos observado principalmente
con neoplasias del colon (adenocarcinoma), del intestino delgado
(linfoma), Enfermedad de Crohn.
Frente a esto, sugerimos:
a. Intentar un nuevo tratamiento de giardiasis empleando otras drogas.
b. Si la diarrea persiste prescribir un esquema para tratar sobrepoblación
bacteriana intestinal, como se ha establecido, con un esquema de antibióticos
o quimioterápicos en dosis bajas (Tetraciclina 250mg m/n o Cotrimoxazol
Forte ½ comprimido m/n por 10 días).
c. Si la diarrea persiste proceder a evaluaciones más profundas
con exámenes coprológicos hematológicos, bioquímicos,
endoscópicos, radiológicos e imagenológicos.
Bibliografía
- Donowitz, M; Kokke, F; Saidi, R. Evaluation of patients with chronic
diarrhea. N Eng J Med 1995;332(11):725-9.
- Odoi, A; Martin, W; Michel,
P; Holt, J; Middleton, D. et al. Geographical and temporal distribution
of human giardiasis in Ontario, Canadá.
International Journal of Health Geographics 2003:1-13.
- León Barúa,
R. Giardiasis. Diagnóstico 2003;39(3):125-30.
(*) Profesor Emérito de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). |
