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Terapia en artritis reumatoide. La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune caracterizada por la inflamación de múltiples articulaciones que puede llevar al daño articular irreversible, con deformidad y discapacidad. Ha esto se suma que afecta otros órganos y sistemas. Comparte una alta tasa de comorbilidad: infecciones, enfermedad cardiovascular y malignidad. Con incremento de la mortalidad en el seguimiento a largo plazo (1,2,3). Los estudios epidemiológicos indican una prevalencia del 0.5 al 1.0%, con una incidencia anual que varía según el género, raza, origen étnico y época del año, en cifras que fluctuan entre 12 a 1,200 casos por 100,000 habitantes (4). Un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, es la historia familiar y la carga genética, la cual se halla expresado en los genes HLA DR y otros genes NOHLA (5,6). Información reciente, muestra que la positividad de anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados y el factor reumatoide Ig A y en menor cuantía el factor reumatoide Ig G e Ig M, pueden predecir el desarrollo de la AR, tal como lo expresa un estudio realizado en muestras de sangre de donantes sanos, conservadas en bancos y que al analizarlas después cuando hicieron la AR, confirmaron esta relación (7). El tratamiento de la artritis reumatoide, iniciado con el uso de la aspirina en el año 1900, ha tenido progresos cíclicos con la introducción de nuevos medicamentos a la farmacopea, estos siguieron en el año 1925 con las sales de oro; los esteroides en 1950, metotrexate en 1975, y la terapia biológica a fines de la década del 90, variando el paradigma en el desarrollo de estos medicamentos, de una fase empíríca: aspirina, oro, esteroides; a una basada en evidencias: antinflamatorios no esteroides, metotrexate. citotóxicos; y recientemente a una basada en mecanismos de acción: que parecen ofrecer mayores posibilidades de beneficios en el tratamiento de la A.R, con medicamentos como los inhibidores específicos de las enzimas COX2, anticuerpos monoclonales quiméricos o humanizados contra citocinas, como el factor de necrosis tumoral (8,9) interleukina 1(10) y otros en fase III de investigación como los bloqueadores de los coestimuladores CTLA4 Iq (11) antiInterleukina 6 (12) y anti CD20 (13) entre otros. Los principios de acción han variado sustancialmente en el tiempo, rompiéndose viejos conceptos como el de iniciar la terapia con drogas menos "tóxicas", actitud que propicia la cronicidad del proceso artrítico, provocando así la perennización del fenómeno autoinmune, el cual desde el inicio de las manifestaciones ó síntomas lleva al daño articular, complicaciones y comorbilidades, perdiéndose así la "ventana de oportunidad" para la intervención terapeútica (14) este término acuñado por el reumatólogo inglés P. Emery sugiere que en etapa temprana de la enfermedad hay un lapso, en el cual, como resultado, a una terapia adecuada,se produce una gran respuesta y enorme beneficio, que produciría una sensible mejoría en el curso de la enfermedad y más importantemente agregaría la posibilidad de "cura" a los que son tratados tempranamente. En esta nueva ocasión el Comité Editorial de la revista DIAGNÓSTICO, brinda su confianza a mi persona, la cual agradezco sinceramente dándome la responsabilidad de ser Editor Invitado del simposio “Terapia en artritis reumatoide. Una visión actual”. La estructura de los temas se basan precisamente en el cambio de la visión y de nuevas estrategias terapeúticas del reumatólogo hacia la enfermedad, a la luz de algunos conceptos que lineas arriba he resumido y que serán desarrollados ampliamente por distinguidos colegas del Hospital Guillermo Almenara I. del Sistema de Seguridad Social del Perú, EsSalud, perteneciendo al Servicio de Reumatología los médicos especialistas: César Pastor Asurza, J. Mariano Cucho Venegas, José L. Alfaro Lozano, Alfredo Sánchez Torres, Risto Perich Campos, César Sánchez Schwartz y Eduardo Acevedo Vásquez; al Servicio de Medicina Interna Darío Ponce de León Pandolfi: al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación: Jacqueline Príncipe, Walter Ubillúz y al Servicio de Ortopedia y Traumatología Dr. César Palacios. A todos ellos mi agradecimiento por el eficiente trabajo realizado al
escribir los respectivos temas, los que incluyen a mi juicio una adecuada
información bibliográfica que abarca referencias de estudios
realizados en nuestro país. Dr. Eduardo Acevedo Vásquez Bibliografía
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