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| DERMATOLOGíA (Tercera Parte) Melasma: Tratamiento Dermocosmiátricol Dra. Betty Sandoval Angelino (*) Melasma Melasma, derivado del griego melas (que significa negro), es el término utilizado para describir una hiperpig-mentación de color castaño, localizada en la cara. Son manchas distribuidas de forma simétrica, irregular, que pueden confundirse con la piel normal o bien presentar un límite preciso (1,2). Aunque no respeta raza ni sexo es más frecuente en mujeres de origen hispano y habitantes de países tropicales. Los hombres se afectan esporádicamente, con las mismas características clínicas que las mujeres, aunque se observa historia familiar en el 70% de los casos (1,13). El melasma es considerado como una de las patologías dermatológicas de más difícil tratamiento (1,13). Esto podría ser explicado por tratarse de un trastorno de causas multifactoriales que por diversos estímulos puede llegar a manifestarse en determinado momento. Así aún cuando la predisposición a desarrollar ésta hiperpig-mentación es congénita en la mujer no se manifiesta sino hasta que el estrógeno comienza a circular en la adolescencia (1,13). Patrones clínicos del melasma Existen 3 patrones clínicos de melasma (1,2): - Patrón Centrofacial. Afecta mejillas, frente, labio superior
y mentón. Es el observado en la mayoría de los casos (Figura
1).
Patrón histológico Histológicamente existen patrones atendiendo a la localización del pigmento (1,13): 1) Epidérmico Medios auxiliares La luz de Wood ayuda a distinguir la distribución y el nivel del cambio pigmentario (1,2,3) (Tabla 1). Este dato nos orientará hacia la futura respuesta terapéutica.
Patogénesis En su patogénesis han sido implicados múltiples factores
(13): Los altos niveles de estrógeno proveniente de anticonceptivos orales y el aumento de éstos durante el embarazo pueden agudizar o agravar la situación (melanoderma gravidarum) (1,13). Es evidente que la luz solar desempeña un papel importante; así se explicaría la localización electiva en zonas fotoexpuestas y su reversibilidad en muchas ocasio- nes, durante el invierno (1,13). Tratamiento El tratamiento para las manchas es la exfoliación de la piel removiendo así las células manchadas, dando oportunidad que nuevas células se formen más rápido que el ciclo normal de intercambio (3,6). 1. Medidas generales -Camuflaje cosmético. No debemos olvidar la importancia de los cosméticos como camuflaje. El paciente familiarizado con estas técnicas puede disimular trastornos de pigmentación localizados o utilizarlos como tratamiento complementario (9,10). Maquillajes cubrientes del tipo de Covermark o Dermablend hacen menos aparente el trastorno incorporando protección solar, ya que son bases opacas resistentes al agua (1,13). 2. Agentes depigmentantes Dentro de los despigmentantes que existen en el mercado, tenemos los
siguientes: Éstos productos son manejados por dermatólogos, se hacen formulaciones tópicas o lo podemos encontrar en productos comerciales ya preparados. Quizás cabe mencionar que la hidroquinona a pesar de ser un producto químico muy antiguo (2,11) sigue siendo uno de los mejores despigmentantes que contamos actualmente a pesar que siguen saliendo nuevos despigmentantes. Con el empleo de estos agentes es necesario tener algunas precauciones (2,11).: -Evitar las sustancias capaces de originar una leuco-dermia química como consecuencia de la destrucción y pérdida permanente de melanocitos. pueden causar despig-mentación satélite en confetti (a distancia del lugar de aplicación). - Es recomendable el uso nocturno de estas sustancias. 3. Peeling Químico (8,11,12) El peeling químico es un procedimiento sencillo se realiza en
consultorio por dermatólogos forma parte del tratamiento complementario
del melasma. Dentro de las sustancias químicas que se utilizan tenemos: 4. Los peeling se realizan cada 2 semanas; durante el tratamiento el paciente puede seguir sus actividades normales y las mujeres pueden seguir maquillándose sin ningún problema (8,11,12). Se concluye que con los adelantos en la dermatología hoy día no hay razón por la cual una persona debe sufrir la vergüenza y estigma de tener la piel manchada. El tratamien-to es fácil, sin complicaciones y de precio razonable.
(*) Jefe de Servici de Dermatología del Hospital Grau-EsSalud |
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