EChristian Aníbal Arana Maestre (1), Efren Steve Michue Bohórquez (2), Pedro Ortiz Saavedra (3), Luis Fernando Varela Pinedo (4)

Resumen
Estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes octogenarios hospitalizados durante el 2006, en los Departamentos de Medicina, Emergencia de Adultos, Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se revisaron 275 ingresos, correspondiendo 154 (56.1%) al sexo femenino y 121 (43.9%) al masculino, con edad promedio de 87.03 años. Se encontraron como principales causas de hospitalización las Infecciones Respiratorias Agudas (24.4%), seguido por Insuficiencia Cardiaca Descompensada (11.6%) y Accidentes Cerebrovasculares (8.7%). De todos los ingresos se registraron 31 admisiones a una Unidad de Cuidados Intensivos, encontrándose mayor proporción para el sexo masculino (15.7% frente a un 7.8%), entre las causas de ingreso encontramos: Shock séptico, Síndrome Coronario Agudo e Insuficiencia Respiratoria. Entre las complicaciones encontramos principalmente los casos de Neumonías Intrahospitalarias, que se relacionó con el tiempo de hospitalización y con el diagnóstico de ingreso de ACV, otra complicación frecuente fue hiponatremia, relacionándose con el tiempo de hospitalización. Se registraron 49 fallecimientos cuyas causas principales fueron: Shock séptico e Insuficiencia Respiratoria que no tuvo relación con la edad ni con el sexo. Se encontró relación entre mortalidad y estado civil, siendo los pacientes solteros ó viudos los que presentaron un 22% frente a un 8.8% de mortalidad entre los pacientes casados ó convivientes.

Palabras clave: Octogenarios, morbimortalidad, hospitalización, complicaciones.

Abstract

We performed a retrospective study among octogenarian patients hospitalized in the Department of Medicine, Emergency Room and Infectious Diseases Department at the Hospital Nacional Cayetano Heredia during the year 2006, to know the morbidity and mortality in this age group. We reviewed 275 admissions at the hospital: 154 (56.1%) female and 121 (43.9%) male, with an average age of 87.03 years. We found that the major cause of hospitalization was acute respiratory infections in 24.4% of patients, followed by decompensated heart failure (11.6%) and stroke (8.7%). Of all revenues, 31 were admitted to the Intensive Care Unit; a high proportion were male (15.7% to 7.8%). Among the complications are mostly cases of intrahospitalary pneumonia, which was related to the time of hospitalization and the admission diagnosis of stroke. Another frequent complication was hyponatremia, also related to both the time of hospitalization. 49 deaths were recorded, being major causes of death: septic shock and respiratory failure, with no relation to age or sex. There was No association between mortality and marital status; we found 22% of mortality among unmarried or widowed and 8.8% of mortality among married or cohabiting patients.

Key words: Elderly, octogenarian, mortality, hospitalization diagnosis, complications.

Introducción

Según los datos demográficos del censo de vivienda y población publicados por el Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú (INEI) los adultos mayores representan un 9.1% del total de la población, de los cuales 7.7% son menores de 80 años y 1.4% tienen 80 años o más ⁽¹⁾. De acuerdo a proyecciones realizadas, la cifra estimada de adultos mayores para el 2025 representará el 12.44% (2,3). La población adulta mayor de nuestro país, al igual que en la mayoría de los países de Latinoamérica, está creciendo y crecerá de manera acelerada en los próximos 25 años; esto nos diferencia de los países desarrollados en los que la transición epidemiológica se llevó a cabo en un mayor periodo de tiempo ^(2,3,4).

para el 2025 representará el 12.44% ^(2,3). La población adulta mayor de nuestro país, al igual que en la mayoría de los países de Latinoamérica, está creciendo y crecerá de manera acelerada en los próximos 25 años; esto nos diferencia de los países desarrollados en los que la transición epidemiológica se llevó a cabo en un mayor periodo de tiempo ^(2,3,4).

En estos tiempos la nueva preocupación es la transición epidemiológica, la población nacional envejece y esto ha traído y continuará trayendo múltiples y considerables consecuencias en los sistemas de salud. Las características de la población actual explicarían los patrones de morbilidad y mortalidad que pudieran presentarse, para ello son necesarios contar con estudios descriptivos para conocer dichas características en la población adulta mayor para tener en conocimiento sus necesidades en temas de salud.

Un estudio realizado en nuestro medio revela que casi un tercio de las camas en los servicios de medicina se encuentran ocupadas por pacientes adultos mayores, además se observan diferencias entre los tipos de patologías y causa de mortalidad de entre pacientes adultos jóvenes y adultos mayores ^(5,6). En el Departamento de Medicina y en el Instituto de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) 36% de pacientes hospitalizados son adultos mayores y los pacientes octogena- rios representan aproximadamente el 14% del total ⁽⁷⁾.

Se han descrito en estudios previos, mayores índices de mortalidad y de tiempo hospitalario en pacientes hospitali- zados en edad extrema de la vida en comparación con grupos etáreos de menor edad (5,6,8,9,10); asimismo se relacionan a una mayor comorbilidad de enfermedades crónicas no transmisibles en pacientes adultos mayores pudiendo implicar en ello un mayor tiempo de hospitalización, así como mayores riesgos de complicaciones ^{(5,6,11,12,13)}.

El propósito del presente estudio fue conocer los diagnósticos clínicos más frecuentes entre los pacientes octogenarios que ingresan a un servicio de Hospitalización del HNCH, sus complicaciones más frecuentes y encontrar facto- res que pudieran estar relacionados a morbimortalidad.

Material y métodos

El presente estudio es de tipo descriptivo y retrospec- tivo llevado a cabo con todos los pacientes a partir de 80 años de edad que durante el periodo de Enero a Diciembre del 2006 hayan sido hospitalizados en los ambientes correspondientes al Departamento de Medicina, Instituto de Enfermedades Infecciosas y Tropicales y Servicio de Observación del Departamento de Emergencia de Adultos del Hospital Nacio-- nal Cayetano Heredia.

Fueron excluídos los pacientes que ingresaron por presentar patología quirúrgica, transferidos de otros nosocomios; así como aquellos pacientes que fueron derivados a otros nosocomios.

Se confeccionó una ficha de recolección de datos pertinentes para el estudio (Anexo 1), que fueron recolectados basándose en los datos de las Historias Clínicas.

Se consideró como complicación intrahospitalaria a toda condición clínica o laboratorial ajena a la causa de ingreso que se presenta luego de 72 horas de hospitalización.

La base de datos fue confeccionado en el programa Excel del Office 2003, procesado posteriormente por el paquete estadístico SPSS versión 17.0.

Para el análisis de los datos se utilizaron: Para la comparación de medias de muestras independientes se utilizó el test de student y para la comparación de variables categóricas se utilizó el test del chi cuadrado, considerándose para todos ellos un intervalo de confianza del 95%.

Resultados

Durante el año 2006 se registraron 3729 ingresos a los servicios de Hospitalización de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia, de los cuales 1293 pacientes fueron adultos mayores (>60 años), correspondiendo al 34.67% de todos los ingresos; a su vez 275 ingresos fueron de pacientes a partir de los 80 años, la cifra que correspondería a los pacientes mayores o iguales de ochenta años sería del 6.54% de todos los ingresos a los servicios de Hospitalización.

Se consideraron 275 ingresos hospitalarios de un total de 244 pacientes mayores de 80 años, con un total de 31 reingresos en el mismo año, el análisis se realizó sobre el número total de ingresos; correspondieron 154 (56.1%) al sexo femenino y 121 (43.9%) al masculino; el promedio de edad para ambos sexos fue de 87,03 ± 5.79 años, no existiendo diferencia significativa en ello. La mediana y la moda de las edades fueron de 85 y de 80 años respectivamente (Tabla 1).

De todos los pacientes 139 (50.6%) ingresaron a un ambiente de Hospitalización de Medicina, 101 (36.7%) en Observación de Medicina del Departamento de Emergencia de Adultos y 35 (12.7%) en el Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Los pacientes que ingresaron a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) fueron 31, ellos ingresaron directamente o por traslado de otro piso de hospitalización mencionado anteriormente.

El tiempo de hospitalización para todos los pacientes fue de 11.30 ± 13.25 días, no encontrándose diferencia significativa en relación al género para el tiempo de hospitalización. La mediana y la moda para el tiempo de hospitalización fueron de 8 y 6 días respectivamente.

Las patologías que motivaron las hospitalizaciones de los pacientes fueron: Infecciones Respiratorias Agudas en 67 casos, representando el 24.4% del total de las hospitalizaciones, siguen en orden de frecuencia la Insuficiencia Cardiaca descompensada 32(11.6%), Accidente Cerebrovascular (ACV) 24(8.7%), Infecciones del Tracto Urinario 15 (5.4%), Neumonías Intrahospitalarias atribuídas a una hospitalización previa 15 (5.4%), Síndromes Coronario Agudo 10 (2.75%), Insuficiencia Renal Aguda 8 (2.9%), Infecciones de partes blandas 8 (2.9%) y Crisis convulsiva 7 (2.5%) (Gráfico 1).

Gráfico 1. Causas mas frecuentes de hospitalización entre pacientes octogenarios.

Los 31 pacientes que ingresaron a la UCI correspon- dieron al 11.3% del total de los ingresos hospitalarios; la media de las edades para los pacientes que ingresaron a la UCI fue de 86.74 ± 5.44 años, no existiendo relación al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos con la edad. La proporción de los Ingresos a la UCI en relación al sexo, fue mayor para el sexo masculino (15.7% de los ingresos hospitalarios para sexo masculino) en comparación al femenino (7.8% de los ingresos hospitalarios para el género femenino); p = 0.031.

Entre los motivos de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos fueron: Shock séptico 9 casos (29.03%), Síndrome Coronario Agudo 6 (19.35%), Insuficiencia Respiratoria 6 (19.35%), Falla Cardiaca Congestiva 4 (12.9%), Status convulsivo 2 (6.45%), Bloqueo Aurícula-ventricular, Coma hiperosmolar, Insuficiencia renal aguda y con sospecha clínica de TEP masivo 1 caso en cada uno de ellos.

Entre las conplicaciones intrahospitalarias se registra- ron 23 casos de neumonías intrahospitalarias, 21 casos de hiponatremia, 15 de hiperkalemia, 12 de insuficiencia renal aguda, 7 casos de hemorragia digestiva alta, 7 de hipokalemia y 25 de otras complicaciones (Gráfico 2).

Gráfico 2. Complicaciones intrahospitalarias más frecuentes entre pacientes octegenarios.

Analizando las relaciones entre las 2 principales complicaciones intrahospitalarias descritas (Neumonías Intrahospitalarias e Hiponatremia) y las variables: género, estado civil, tiempo de permanencia hospitalaria y diagnóstico al ingreso; se observó que los pacientes que presentaron Neumonías Intrahospitalarias tenían una media del tiempo de hospitalización de 29,21 días en comparación de 8,68 días para los pacientes que no la presentaban (p = 0.000).

Para los casos de hiponatremia, se observó que los pacientes que la desarrollaron tuvieron un tiempo de hospitalización de 23.28 ± 18.6 días; mientras que los pacientes que no la presentaron tuvieron un tiempo de hospitalización de 9.33 ± 11.78 días (p = 0.000). Al analizar la presencia de dicha complicación con las demás variables no mostró relación estadística.

Al analizar las complicaciones en relación a los diagnósticos de ingreso se encontró que los pacientes que presentaban diagnóstico de ACV 29.4% desarrollaron cuadros de Neumonía Intrahospitalaria, frente a los que presentaban otros diagnósticos 7% (p = 0.008). En el análisis estadístico de dicha complicación con las demás variables no mostró relación estadística.

Se registraron 49 muertes (17.8% del total de hospitalizaciones), 26 fallecimientos para el sexo masculino y 23 para el femenino no existiendo diferencia en la proporción de fallecimientos en relación al género, ni en relación a la edad.

Entre las causas de fallecimiento estuvieron shock séptico en 19 casos (40% del total), seguido de Insuficiencia Respiratoria en 10 casos (20%), Hipertensión Endocraneana en 6 casos (12%); de ellos tuvieron como causa ACV de tipo hemorrágico en 5 casos y ACV de tipo Isquémico en 1 caso; muerte súbita sin determinación de causa en 4 pacientes (8%) y casos con alta sospecha de Tromboembolia Pulmonar (TEP) masivo en 3 pacientes (6%), entre otras causas corresponden a 7 casos (14%) (Gráfico 3).

Figura 1. Causas de fallecimiento en pacientes octogenarios hospitalizados.

Al analizar entre la mortalidad y las demás variables, se encontró relación con el estado civil, la mortalidad entre los pacientes solteros o viudos 42 casos (22%) frente a los pacientes casados o convivientes 7 casos (8.8%), p = 0.006. Al analizar los casos de mortalidad frente a las demás variables, no se encontraron diferencia estadística.

Discusión

En el presente estudio se registraron 275 ingresos hospitalarios de un total de 244 pacientes, con ello encontramos en total 31 reingresos a un servicio de hospitalización, teniendo una proporción considerable de reingresos hospitalarios. También encontramos una mayor proporción de adultos mayores en relación a la población en general que acuden a un servicio de hospitalización, ya que se encontró que el 34.67% de los ingresos corresponden a los pacientes mayores de 60 años y 6.54% a pacientes mayores de 80 años, en comparación a la población en general que según el último censo del 2007 la cifra de adultos mayores de 60 años es de 9.1% y la de adultos mayores de 80 años es de 1.4% ⁽¹⁾.

Con este incremento de la proporción en las hospitali- zaciones en los pacientes en edad avanzada se puede suponer que esta población requiere una mayor y creciente demanda de insumos y otros recursos hospitalarios incluyendo camas y ambientes hospitalarios, tal como lo demuestran estudios previos realizados en nuestro medio ^(3,5,6).

Entre las causas de hospitalización fueron predominantes las Infecciones Respiratorias Agudas, que incluyen las infecciones respiratorias altas y bajas; Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Accidentes Cerebrovasculares principalmente isquémicos como las principales causas; todas estas causas son frecuentes motivos de hospitalización, según estudios realizados previamente en nuestro medio ^(5,6) y en países desarrollados ⁽⁹⁾. También se ha descrito una prevalencia importante de enfermedades cardiovasculares, infecciosas y respiratorias en pacientes a partir de los 60 años, sin ser necesariamente la causa principal de hospitalización, por esta presentación de pluripatología en el adulto mayor es necesario realizar un enfoque amplio, con el adecuado manejo interdis- ciplinario para evaluar y tratar de manera apropiada y completa al adulto mayor, encontrándose además múltiples condiciones y patologías crónicas ^{(5,6,8,11,12,13)}.

Un tema importante que se menciona en la literatura es la mayor permanencia hospitalaria en pacientes en edades avanzadas en relación a los grupos de menor edad, ello supone mayores costos de hospitalización ⁽¹⁴⁾. En nuestro estudio encontramos un tiempo de hospitalización prolongado, en otros estudios realizados en nuestro medio se encontraron mayor tiempo hospitalario en pacientes de edad avanzada en compara-ción a grupos de menor edad ^(5,6).

Los motivos de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos fueron principalmente Shock séptico e Insuficiencia respiratoria, en ambos casos se tuvieron como factor principal las infecciones respiratorias, seguido del Síndrome Coronario Agudo. Estas condiciones son también causas frecuentes de admisión a otras Unidades de Cuidados Intensivos en otros países ^(15,16,17).

En el presente estudio se describen como complicacio- nes más frecuentes durante la hospitalización los cuadros de Neumonías Intrahospitalarias en 23 casos, representando el 8.3% del número de todos los ingresos hospitalarios; al realizar el análisis estadístico se encontró que guardó relación con un mayor tiempo de permanencia hospitalaria y con el diagnóstico inicial de ACV. Los casos de Neumonía Intrahospitalaria son complicaciones frecuentes entre los pacientes de edad muy avanzada y de aquellos críticamente enfermos admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos ⁽¹⁰⁾, así como en pacientes admitidos en una sala de hospitalización general, pero con comorbilidades como neoplasias, enfermedades pulmonares crónicas, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca ⁽¹⁸⁾.

Se encontraron también como complicaciones las alteraciones en el medio interno, principalmente la hiponatre- mia que presentó relación con el mayor tiempo de hospitalización, siendo esta la alteración hidroelectrolítica descrita como la más frecuente. Dicha condición cobra vital importancia como factor de riesgo independiente para mortalidad en pacientes hospitalizados con cuadros de neumonías adquiridas en la comunidad, que ingresen o presenten hiponatemia durante la hospitalización ⁽¹⁹⁾; así como un factor predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria aguda ⁽²⁰⁾.

Se registraron en total 49 fallecimientos correspon-diendo al 17.8% de las hospitalizaciones; cifra mayor que la observada en grupos etáreos menores; que según la estadística hospitalaria del HNCH la mortalidad en los pacientes entre 14 y 60 años de edad fue de 6.8%, mientras que la mortalidad en pacientes con edades comprendidas entre los 60 y 79 años fue de 13% en el mismo año ⁽⁷⁾. En el grupo de estudio se encontró relación estadística entre mortalidad con el estado civil, correspondiendo una mayor mortalidad en los pacientes solteros o viudos en comparación con los pacientes casados o convivientes.

En estudios previos sobre pacientes adultos mayores, se ha demostrado que el ser soltero, divorciado o viudo es un factor de riesgo independiente para mayor mortalidad en pacientes de la comunidad, siendo esto más importante entre pacientes del sexo masculino ^(21,22), así como en pacientes que fueron dados de alta y seguidos durante 1 año ⁽²³⁾. Cabe resaltar sin embargo, que no se han encontrado estudios de mortalidad en pacientes hospitalizados en relación al estado marital. En nuestro estudio esta relación se podría explicar como un posible estado donde existan algunas otras condiciones predictoras de mortalidad no analizadas como la condición socioeconómica ⁽²⁴⁾, lo que podría además guardar relación como por ejemplo del cumplimiento y optimización del tratamiento, entre otros ⁽²⁵⁾; por lo que serían necesarios mayores estudios.

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1 Médico Egresado de la Residencia de Geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia- Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2 Médico Egresado de la Residencia de Geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia- Universidad Peruana Cayetano Heredia.
3 Médico Internista Asistente del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, miembro del Instituto de Geriatría y Gerontología de la Universidad Cayetano Heredia.
4 Médico Geriatra Asistente del HNCH, Director del Instituto de Geriatría y Gerontología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.